Blank Form (#3)PrénomNom de familleNuméro de téléphoneE-mailComment décrirais-tu ton niveau d’énergie au cours d’une journée normale ? Élevé Moyen Faible Très faibleÀ quelle fréquence manges-tu des repas équilibrés et peu transformés ? Toujours Souvent Rarement JamaisAs-tu régulièrement des sensations de ballonnement ou d’inconfort digestif ? Jamais Parfois Souvent QuotidiennementComment évalues-tu ton niveau d’hydratation au quotidien ? Excellente Bonne Correcte InsuffisanteCombien de séances d’activité physique réalises-tu par semaine ? 5+ 3-4 1-2 AucuneComment qualifierais-tu la qualité de ton sommeil ? Très bonne Correcte Mauvaise Très mauvaiseComment gères-tu le stress, les émotions et les pensées envahissantes ? Très bien Bien Moyennement MalRessens-tu des douleurs articulaires ou de la raideur dans le corps ? Jamais Parfois Souvent QuotidiennementQuel est ton objectif principal aujourd’hui ? Très bonne Bonne Moyenne FaibleComment évalues-tu ta force physique et ta sensation de maîtrise du corps ? Bien-être global Performance Renforcement mental Perte de poids urgenteJe veux mes résultats
